下合穴(下合穴是六腑气血汇聚于下肢三阳经的部位)
下合穴是六腑气血汇聚于下肢三阳经的部位,六腑下合穴是脉气从足三阳经上分出注入六腑的部位,所以和六腑的关系密切。下合穴是治疗六腑病证的主要穴位,临证时,常用下合穴以通降腑气,多获良效。
《灵枢·邪气藏府病形》:“胃合于三里(足三里),大肠合入于巨虚上廉(上巨虚),小肠合入于巨虚下廉(下巨虚),三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央(委中),胆合入于阳陵泉”。
胃:足三里(合穴)
【别名】下陵(《灵枢·本输》);鬼邪(《千金方》)。
【位置】在膝下三寸,胻外廉。(《甲乙》)
【取法】在犊鼻下3寸,距胫骨前嵴外侧1横指,当胫骨前肌上,屈膝或平卧取穴。
【局部解剖】有胫骨前肌,外侧为趾长伸肌;有胫前动、静脉;布有腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支,深层为腓深神经。
【主治】胃痛,呕吐,腹胀,肠鸣,消化不良,泄泻,便秘,痢疾,疳疾;喘咳痰多;乳痈;头晕,耳鸣,心悸,气短;癫狂,妄笑,中风;脚气,水肿,膝胫疾痛,鼻疾,产妇血晕。
【配伍举例】《甲乙》热病先头重额痛,烦闷,热争则腰痛不可俛仰,腹胀食不化,饥不欲食,先取三里,后取太白、章门主之。
《资生》三里、冲阳、仆参、飞扬、复溜、完骨,主足痿失履不收;三里、条口、承山、承筋,主足下热,不能久立。
《大成》不省人事:三里、大敦;腹坚大:三里、阴陵、丘墟、解溪、冲阳、期门、水分、神阙、 膀胱俞;胸满血膨有积块,霍乱肠鸣善噫:三里、期门;未中风时,一两月前或三四个月前,不时足胫上发痠重麻,良久方解,此将中风之候也,便宜急灸三里、绝骨,四处各三壮;中风:三里、阳溪、合谷、中渚、阳辅、昆仑、行间……,不效……,复刺后穴,先针无病手足,后针有病手足,风市、丘墟、阳陵泉。
《集成》催孕:下三里、至阴、合谷、三阴交、曲骨,七壮至七七壮,即有子。
《天星秘诀》若是胃中停宿食,后寻三里起璇玑。
《玉龙歌》寒湿脚气不可熬,先针三里及阴交。
《杂病穴法歌》泄泻肚腹诸般疾,三里内庭功无比;三里、至阴催孕妊。
《席弘赋》手足上下针三里,食癖气块凭此取;耳内蝉鸣腰欲折,膝下明存三里穴,若能补泻五会间,且莫向人容易说;脚痛膝肿针三里,悬钟、二陵、三阴交,更向太冲须引气,指头麻木自轻飘。
《天元太乙歌》腰腹胀满治何难,三里腨肠针承山。
【刺灸法】直刺0.5〜1.5寸;可灸。
【文献选摘】《灵枢·五邪》邪在脾胃,则病肌肉痛,阳气有余,阴气不足,则热中善 饥;阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛;阴阳俱有余,若俱不足,则有寒有热,皆调于三里。
《灵枢·邪气脏腑病形》胃病者,腹䐜胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食欲不下,取之三里也。
《灵枢·四时气》著痹不去,久寒不已,卒取其三里,骨为干,肠中不便,取三里,盛泻之,虚补之;善呕,呕有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆,取三里以下胃气逆。
《甲乙》痉身反折,口禁,喉痹不能言,三里主之;五脏六腑之胀皆取三里;水肿胀,皮肿,三里主之。
《铜人》秦承祖云:诸病皆治。
《资生》华佗云,疗五劳羸瘦,七伤虚乏,胸中瘀血,乳痈。
《玉龙赋》心悸虚烦刺三里。
《马丹阳十二穴歌》三里膝眼下,三寸两筋间,能通心腹胀,善治胃中寒,肠鸣并泄泻, 腿肿膝胻痠,伤寒羸瘦损,气蛊及诸般。年过三旬后,针灸眼便宽,取穴当审的,八分三壮安。
《图翼》一云小儿禁灸三里,三十外方可灸,不尔反生疾;外台明堂云,人年兰十以外, 若不灸三里,令气上冲目,使眼无光,盖以三里能下气也。

大肠:上巨虚(大肠下合穴)
【别名】巨虚上廉(《甲乙》)
【位置】在三里下三寸。(《甲乙》)
【取法】卧位或坐位,在犊鼻下6寸,当足三里与下巨虚连线的中点取穴。
【局部解剖】有胫骨前肌;有胫前动、静脉;布有腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支,深层为腓深神经。
【主治】肠中切痛,痢疾,肠鸣,腹胀,便秘,泄泻,肠痈,中风瘫痪,脚气。
【刺灸法】直刺0.5〜1.2寸;可灸。
【文献选摘】《灵枢·邪气脏腑病形》大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯。冬日重感于寒即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候,取巨虚上廉。
《甲乙》膝肿,巨虚上廉主之;恶闻人声与木音, 巨虚上廉主之。
《千金方》骨髓冷疼痛,灸上廉七十壮。

小肠:下巨虚(小肠下合穴)
【别名】巨虚下廉(《甲乙》)。
【位置】在上廉下三寸。(《甲乙》)
【取法】在犊鼻下9寸,条口下约1横指,距胫骨前嵴约1横指处。当犊鼻与解溪穴的连线上取穴。
【局部解剖】在胫骨前肌与趾长伸肌之间,深层为姆长伸肌;有胫前动、静脉;布有腓浅神经分支,深层为腓深神经。
【主治】小腹痛,腰脊痛引睾丸,乳痈,下肢痿痹,泄泻,大便脓血。
【刺灸法】直刺0.5〜0.9寸;可灸。
【文献选摘】《灵枢·邪气脏腑病形》小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热,若脉陷者,此其候也,手太阳病也,取之巨虚下廉。

三焦:委阳(三焦下合穴)
【位置】腘中外廉两筋间。(《甲乙》)
【取法】腘横纹外侧端,股二头肌腱内缘,屈膝取穴。
【局部解剖】在股二头肌腱内侧;有膝上外侧动、静脉;布有股后皮神经,正当腓总神经 处。
【主治】腰脊强痛,小腹胀满,小便不利,腿足拘挛疼痛,痿厥不仁。
【配伍举例】《资生》委阳、殷门、太白、阴陵泉、行间,主腰痛不可俯仰。
《百症赋》委阳、天池,腋肿针而速散。
【刺灸法】直刺0.5〜1寸;可灸。
【文献选摘】《灵枢·邪气脏腑病形》三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水,留即为胀。候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。

膀胱:委中(合穴)
【别名】血郄(《灵枢》)。
【位置】在腘中央约纹中动脉。(《甲乙》)
【取法】当腘窝横纹中央,于股二头肌腱与半腱肌腱的中间,俯卧屈膝取穴。
【局部解剖】在腘窝正中,有腘筋膜;皮下有股腘静脉,深层内侧为腘静脉,最深层为腘动脉;有股后皮神经,正当胫神处。
【主治】腰痛,髋关节屈伸不利,腘筋挛急,下肢痿痹,中风昏迷,半身不遂,腹痛,吐泻,疟疾,癫疾反折,衄血不止,遗尿,小便难,自汗,盗汗,丹毒,疔疮,发背。
【配伍举例】《千金方》背连腰痛,委中、昆仑穴。
《大成》足弱:委中、三里、承山;血滞于下,刺委中(出血),灸肾俞、昆仑;足腕痠:委中、昆仑;腰脊痛楚:委中、复溜。
【刺灸法】直刺0.5〜1寸,或三棱针点刺出血;可灸。
【文献选摘】《灵枢·邪气脏腑病形》膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便 而不得,肩上热,若脉陷,及足小趾外廉及胫踝后皆热,取委中央。
《图翼》大风眉发脱落,太阳疟从背起,先寒后热,熇熇然,汗出难已,头重转筋,半身不遂,遗溺,小腹坚,足软无力。凡肾与膀胱实而腰痛者,刺出血妙,虚者不宜刺,慎之。此穴主泻四肢之热,委中者,血郄也,凡热病汗不出,小便难,衄血不止,脊强反折,瘈疭癫疾,足热厥逆不得屈伸,取其经血之愈。
《马丹阳十二穴歌》委中曲䐐里,横纹脉中央。腰痛木能举,沉沉引脊梁,痠痛筋莫展,风痹复无常,膝头难伸屈,针入便安康。
《四总穴歌》腰背委中求。

胆:阳陵泉(合穴,八会之一——筋会)
【位置】在膝下一寸,胻外廉陷者中。(《甲乙》)
【取法】在腓骨小头前下方凹陷中取穴。
【局部解剖】在腓骨长、短肌中;有膝下外侧动、静脉;当腓总神经分为腓浅神经及腓深神经处。
【主治】半身不遂,下肢痿痹、麻木,膝肿痛,脚气,胁肋痛,口苦,呕吐,黄疸,小儿惊风,破伤风。
【配伍举例】《大成》胸胁满:阳陵、三里、上廉;足缓:阳陵、冲阳、太冲、丘墟;小水不禁:灸阳陵泉、阴陵泉。
《百症赋》半身不遂,阳陵远达于曲池。
【刺灸法】直刺或斜向下刺1〜1.5寸;可灸。
【文献选摘】《灵枢·邪气藏府病形》胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下淡淡,恐人将捕之,嗌中吤吤然数唾,在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者灸之;其寒热者,取阳陵泉。
