本来血糖正常，感染新冠后却变成高血糖，什么情况？
糖尿病是新冠病毒感染发展为重症的其中一个因素，但是原来感染后也会导致高血糖，这是什么情况？
糖尿病与新冠的关系千丝万缕
糖尿病是重症感染的高危因素之一
由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，会对机体的器官组织及其功能造成影响，尤其是血糖控制不佳的患者。另外，糖尿病患者通常合并有营养不良、免疫力低下的情况，部分还合并有并发症，抵抗病毒的能力下降，因此感染后病情容易加重。
其次，糖尿病会影响呼吸代偿能力，其中2型糖尿病对肺的机械功能会造成负面影响，所以感染病毒后病情更容易恶化。
新冠病毒感染可导致高血糖或新发糖尿病，原因或为：
1、感染后机体内某些物质的水平出现异常，引起应激性高血糖；
2、胰岛β细胞功能出现异常，胰岛素分泌减少，导致血糖升高；
3、应用类固醇激素等药物；
4、病毒感染导致肝糖原异生，引起高血糖；
5、本身存在糖尿病发病风险，生活方式改变导致发病。
6、病情较重患者出现急性胰岛素抵抗，出现高血糖或高胰岛素血症。
合并糖尿病的感染者，或感染后出现血糖异常升高且较为严重者，需及时调整用药方案或使用降糖药。
如：
使用胰岛素的糖尿病患者，若感染后加用糖皮质激素进行治疗，或需适当增加胰岛素的剂量；
使用预混胰岛素的，每24-38小时或需增加早餐前的使用剂量；
使用基础-餐时胰岛素方案治疗的糖尿病患者，或需增加午餐与晚餐所用短效胰岛素的剂量。
而应用基础胰岛素类似物者，需关注是否出现清晨低血糖。对于非重症糖尿病患者，可在医生的指导下继续使用降糖药。
还要注意的是，感染者如果使用口服小分子新冠药进行抗病毒治疗，在选择降糖药时要考虑药物相互作用的风险。例如需联合利托那韦服用的新冠药，与部分降糖药合用后可能会升高药物浓度，增加药物毒性，并对肝肾功能造成影响。
换句话说，无需联用利托那韦的新冠药在用药限制方面更少，风险更低，安全性更高。目前市面上有单药给药的新冠药比如乐睿灵（来瑞特韦片），虽然其为3CL蛋白酶抑制剂，但是经过结构优化后，即便不与增效剂利托那韦联用，也能发挥良好的抗病毒作用，且对肝肾功能影响较少。
由于糖尿病患者感染后发展为重症的风险较高，建议及时服用抗病毒药物进行治疗。此外，要注意起居有度，饮食均衡、营养充足，定期监测血糖，预防并发症的发生。如发现病情异常或出现烦躁、意识异常、嗜睡等症状，要及时就医。
结语
无论有没有感染病毒，糖尿病患者都应遵医嘱用药，而对于一般人群来说，平时即便没有出现血糖高的情况，也应合理饮食，适当运动，养成良好、健康的生活方式，降低糖尿病的发生风险。
参考资料：
[1] 糖尿病、高血糖和新冠肺炎之间有何关系？朱大龙教授这样说……
[2] 新冠肺炎患者激素治疗后出现高血糖，如何管理？
[3] 新冠病毒再添新罪状：直接感染肝细胞，刺激糖异生导致高血糖症
[4] 《浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议》(第三期)
[5] 王欢,张铖. 口服新型冠状病毒肺炎治疗新药——Paxlovid[J]. 临床药物治疗杂志,2022,20(2):13-17.
[6] 《新冠病毒常态化防控居家用药图解系列》
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